氢氯噻嗪是降压药当乐等其他应用下载，也是奥运禁药

　　奥运会进行的如火如荼当乐等其他应用下载，中国游泳陈欣怡药检呈阳性的氢氯噻嗪，是常用降压利尿药，氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）又称双氢克尿噻、双氢氯噻嗪、双氢氯散疾、双氢氯消疾。

　　

　　氢 氯噻嗪具有利尿作用和扩张血管的作用。氢氯噻嗪通过抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，使肾脏排钠、排氯、排水增加，减少血容量， 使心排血量降低而降血压。同时，通过使血管平滑肌钠含量降低，减弱小动脉平滑肌对加压物质的反应，从而使血管扩张而降血压。

　　《2007年禁用清单》规定：如果运动员尿样中含有利尿剂并有某种其当乐等其他应用下载他禁用物质(即使该物质浓度可能低于允许浓度上限)时，治疗用药豁免无效。

　　【临床应用】

　　1、高血压可单独或与其他降血压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。

　　2、水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。临床上常用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急性或慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、糖皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。

　　3、泌尿系中枢性或肾性尿崩症。

　　4、肾结石主要用于预防由钙盐成分形成的结石。

　　【用法用量】

　　片剂，每片含氢氯噻嗪25毫克。

　　治疗高血压，目前多采用每次12.5?25毫克，每日1次服用，并按降血压效果调整剂量。

　　治疗水肿性疾病，每次25?50毫克，每日1?2次，或隔日治疗，或每周连服3?5日。小儿常用量口服。每日按每千克体重1?2毫克或按体表面积每平方米30?60毫克，分1?2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日每千克体重3毫克。

　　【不良反应】

　　大多不良反应与剂量和疗程有关。

　　1、 水、电解质紊乱：为氢氯噻嗪较为常见的不良反应，低钾血症较易发生，与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡 变化，以及引起严重快速性心律失常等异位心率。噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄，低氯性碱中毒或低氯低钾性碱中毒。此外，低钠血症亦不少见， 导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球滤过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、神经衰弱、倦睡、 烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力、腱反射消失等。

　　2、代谢紊乱：氢氯噻嗪可以引起高糖血症和高尿酸血症。本药可使糖耐量降低 （3%），血糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。由于干扰肾小管排泄尿酸，少数病人可出现高尿酸血症，甚至诱发痛风。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易 被忽视。氢氯噻嗪可以升高血中胆固醇（占11%）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，占12%）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C，占50%）。也有 研究显示，低剂量的氢氯噻嗪（每日25?50毫克）对脂代谢没有明显影响。

　　3、心血管系统：可出现低血压（包括直位性）、休克、心力衰竭、早搏、晕厥。

　　4、消化道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀。也有急性胆囊炎、胰腺炎报道。

　　5、 过敏及皮肤反应：如皮疹、荨麻疹、瘙痒症、红斑、光敏性皮炎等，但较为少见，临床有报道，一例67岁的女性患有甲状腺功能低下、高钙血症、抑郁和高血压的 病人服用氢氯噻嗪的过程中出现面部红斑、头痛、震颤、意识模糊和人格改变，查抗核抗体（ANA）和抗nRNP抗体阳性，皮肤活检证实全身性红斑狼疮。

　　6、 高敏感性：约低于1%的病人出现高敏感性，表现为恶心、呕吐、腹泻、皮疹.极少数病人可出现急性肺水肿、间质性膀胱炎、间质性肾炎以及一般过敏反应。已有 34例氢氯噻嗪引起肺水肿的报道，剂量可少至12.5毫克，平均服药后的发生时间为44分钟.平均年龄56岁，男女之比为1：9，死亡率高达6%。

　　7、泌尿系统：可出现血尿、结晶尿、血肌酐、尿素氮升高、肾功能不全。

　　8、其他如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。

　　【用药警示】

　　1、交叉过敏与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制药有交叉反应。

　　2、对诊断的干扰可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。

　　3、药物相互作用

　　（1）糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药）、拟交感胺类药物、非留体类消炎镇痛药，尤其是吲哚美辛能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症.

　　（2）考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。

　　（3）与多巴胺合用，利尿作用加强。

　　（4）与降血压药合用时，利尿降血压作用均加强。

　　（5）与抗痛风药合用时，可降低抗痛风药的效果。

　　（6）使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。

　　（7）降低降糖药的作用。

　　（8）洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的不良反应。

　　（9）与锂制剂合用，因本药可减少肾脏对锂的清除，增加锂的肾毒性。

　　（10）乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。

　　（11）增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。

　　（12）与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。

　　4、用药禁忌

　　（1）无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加。

　　（2）糖尿病。

　　（3）高尿酸血症或有痛风病史者。

　　（4）严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝性脑病。

　　（5）高钙血症。

　　（6）低钠血症。

　　（7）系统性红斑狼疮，可加重病情或诱发活动。

　　（8）胰腺炎。

　　（9）交感神经切除者（降血压作用加强）。

　　（10）有黄疸的婴儿。

　　（11）孕妇及哺乳期妇女。

　　5、用药注意事项

　　（1）应从最小有效剂量开始用药，以减少不良反应的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。

　　（2）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。

　　（3）用药过程中，要对下列项目进行随访检查：体重。血压。实验室检查。血电解质、血糖、血尿酸、血肌酐、尿索氮等。

　　6、孕妇及哺乳期妇女用药本药能通过胎盘屏障，对妊娠高血压综合征无预防作用，故孕妇使用应慎重。

　　7、药物过量应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、电解质和肾功能。

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